《维护医保基金安全，落实“药品追溯码的 采集和应用”优秀企业做法经验分享》

今年以来，全市定点医药机构按照国家医保局关于药品追溯码的采集和应用统一部署和要求，加快推进接口改造和扫码上传工作，全市5651家定点零售药店从6月1日起实现药品追溯码“应扫尽扫、依码结算”，为依法打击非法销售“回流药”、假药等违法犯罪行为奠定数据基础，有效保证了人民群众的用药安全。国药控股（湖北）汉口大药房在药品追溯码采集应用上主动作为，探索出一条以追溯码为牵引的处方药管理、药品效期管理、药品验收销售等管理新路径。湖北益丰大药房连锁有限公司和湖北益生天济大药房连锁有限公司以国家飞检、省检反馈问题整改为契机，采取有力措施，促进规范管理，提升服务保障能力。现将3家定点医药机构的相关经验做法进行转发，请各区组织辖区内定点医药机构认真学习借鉴，进一步加强各类检查反馈问题的自查整改，通过加强内部管理，强化责任意识，建立长效机制，堵塞管理漏洞，促进规范管理，切实维护医保基金安全。

国药控股（湖北）汉口大药房

码上赋能强管理　贴心服务显担当

药品安全是民生保障的核心，而药品流通作为连接生产与消费的关键环节，其管理效能直接关系到药品安全防线的稳固性。作为扎根武汉、服务江城百姓的医药零售企业，国药控股（湖北）汉口大药房按照国家医保局关于药品追溯码采集应用统一部署和要求，履行主体责任，始终将药品安全视为生命线，以全面加强药品追溯码的采集和应用为契机，抢抓机遇，“码”上赋能，实施从连锁总部到门店的全链路规范管理，提升服务保障效能。

一、规范管理的“强力助手”，夯实追溯码采集应用基础

国药控股（湖北）汉口大药房有限公司迅速响应药品追溯码采集应用工作要求，牵头组建了跨部门专项团队，成立了追溯码落地工作专班，通过召开专题会议，深入研究了追溯码的全流程管理体系与实践路径，并将其正式纳入公司的核心管理体系及考核标准，分三个阶段稳步推进追溯码的落地实施。一是在追溯码准备阶段。组织专人完成各零售药店医保结算系统销售采码改造，全面启动药品零售、零售退货、医保结算环节的药品追溯码采集与上传工作。与此同时，开展零售门店入库采码工具及技术手段的调研设计工作。系统同步更新，具备追溯码前七位拦截、重复拦截、错码拦截以及退货原单销售码验证拦截功能。在相应工作积极完备同时，组织员工高频次培训和实操演练 ，通过竞赛，答题让员工全面认识追溯码的重要意义，掌握操作的细节和流程，通过考核合格上岗。二是在码上放心开通阶段。按照市场监管部门要求，全部门店注册开通码上放心密钥，开通码上放心出入库扫码授权，专人负责相关工作。三是在药店采码平台建设阶段。按照国家药监局统一部署开展的药品全流程追溯信息采集工作要求，汉口大药房建设了零售门店药品追溯码采集监管平台，实现了药店端码的采集、校验及流水管理，进一步利用技术手段确保药店追溯码管理的安全性。

二、处方药管理的 “安全屏障”，筑牢处方药品监管防线

药品追溯码在处方药销售中扮演着至关重要的角色，特别是在血液制品、生物制品等有特殊储存要求的药品中。严格落实药品追溯码扫码入库与扫码销售，确保了药品从生产到销售的每一个环节都能被严密监管。通过扫描追溯码，系统自动记录药品的流向，与处方信息、购买者身份紧密关联，实现全程留痕、可追溯，从而提升了药品安全性，加强了供应链透明度，并优化了库存管理，极大地简化了繁琐的手工登记流程，还在源头上为药品构筑了一道坚固的“防火墙”，有效规避了“回流”风险，使得药房和顾客都能更加放心。

三、效期管理的 “智能哨兵”，提升精细化运营效能

药品效期管理是药店质量管控的 “生命线”，更是减少资源浪费的关键环节。过去，面对海量库存，人工查找近效期药品不仅耗时耗力，还难免出现疏漏。如今，药品追溯码系统如同一位不知疲倦的“哨兵”。在收货验收时扫码，药品的批号、有效期信息便自动录入系统。系统会基于这些精确数据，对库存药品进行智能监控。当某一批次的药品临近效期（如提前6个月或3个月），系统会主动发出预警提示，引导药房优先安排调配和调拨，或及时启动规范的退货程序，大大降低了因疏忽导致药品过期失效的经营损失，也从根本上杜绝了过期药品流入消费者手中的风险。

四、药品验收的 “火眼金睛”，守好药品质量第一关

药品追溯码更是门店把好进货关、管好库存账的利器。当药品送达门店，药房收货人员的第一项关键操作就是扫码验货。通过扫描外箱和最小销售单元上的追溯码，系统能够快速核对、辨别真伪、精准入库。一是快速核对订单。即时验证到货药品的名称、规格、批号、数量是否与采购订单完全一致。二是辨别真伪。连接国家权威数据库，验证药品身份的真实性，成为拦截“回流”药品流入门店的关键屏障。三是精准入库。扫码信息自动录入库存管理系统，确保库存数据的即时准确性和可追溯性。在盘点时，利用手持设备快速扫描货架上的药品追溯码，效率显著提升，数据准确性远超人工清点。精细化管理显著提高了药店运营效率，减少了差错和损耗。

五、顾客信任的 “透明桥梁”，践行健康服务初心

在服务顾客的过程中，药品追溯码也发挥着意想不到的作用。越来越多的顾客开始关注药品的来源与真伪。若顾客对药品质量有疑问，或需查询详细信息，药师将现场指导或协助扫描追溯码。通过官方渠道查询到的药品生产信息、流通路径，是打消顾客疑虑最直接、最权威的方式。这不仅解决了个别顾客的担忧，更是在每一次互动中，向顾客清晰传递着药店对药品质量安全的高度重视与承诺。这种透明化服务显著增强了顾客对药店的信任感和忠诚度。

六、医保基金安全的 “忠诚卫士”，守护民生保障底线

在医保药品销售方面，追溯码的作用尤为关键。汉口大药房严格遵守规定，对每一盒医保药品进行扫码结算，确保了医保基金支付的每一分钱都精准对应到真实售出的、符合规定的药品上。追溯码如同一条不可篡改的电子证据链，清晰记录医保药品从进入药店到销售给参保人的完整过程，有效堵塞了“串换药品”“空刷医保卡”等欺诈骗保的漏洞，为维护宝贵的医保基金安全贡献了药店的力量。

汉口大药房在药品追溯码的采集和应用方面的探索和实践，不仅保障了药品安全，提升了运营效率，还优化了管理流程，增强了顾客信任，严格守护了合规底线。它既是门店经营工作提质增效的得力助手，更是构建药品质量安全护城河、赢得顾客长久信赖、实现可持续发展的技术基石。下一步，该公司将进一步加大药品追溯码采集应用工作力度，在提升上传质量上下功夫，在细微处显担当，在提高管理质效上见成效，为满足人民群众购药需求提供坚强保障。

湖北益丰大药房连锁有限公司

强化内控  精准赋能  守护“救命钱”

今年在经历国家医保局、省医保局对武汉市定点药店的严格检查后，让“益丰”团队既有反思又有成长，也更加深刻的认识到企业真正可持续的经营之道，是把“合规基因”融入药店的每一次医保服务行为，让守护基金安全成为刻进骨子里的本能。同时针对国检、省检暴露的问题找出企业管理盲区，进一步完善内控体系，从系统管控、制度优化、分层培训、价格治理、自查整改、服务提升等方面精准赋能，提升一线员工规范意识，促使企业合法经营，保障医保基金使用安全。

一、系统再升级，实现全流程智能管控体系

在面对当前医疗保障领域深刻变革与严峻挑战的局势，湖北益丰大药房连锁有限公司不断巩固防疫系统。一是深度融合科技手段。升级优化ERP系统，在收银系统智能限量管控、商品标价签甲乙分类标识、7天购药超量提醒、 限制性药品处方合规性管理、 儿童用药合规性校验、参保人性别与药品适应症匹配验证、单方中药统筹支付限制、处方合规性智能拦截等方面，全面实现“事前提醒、事中干预、事后溯源”的全方位管控，做到从源头把关，杜绝违规操作。二是植入“先方后药”理念。系统中设置“患者持方-药师审方-医保结算”购药流程，切实将“无方不售药、不审方不结算”落到实处。三是追溯码全流程管控。从3月1日起，已在系统中实行追溯码、医保编码、商品条码“三码合一”，追溯码出入库校验、无码拦截、重码拦截、错码拦截以及退货退码，实现“进销存”全链条管控。四是上线远程审方系统。益丰大药房率先设立远程审方中心，配备20余名资深执业药师在门店执业药师下班、休假及高峰时段期间通过远程审方系统实施云服务，通过线上线下审方协同机制，切实保障群众用药安全。

二、优化内控管理制度，压实责任促规范

公司各主体部门持续关注政务、业务法规及信息化等领域的政策动向，尤其强化对医保部门政策、法律法规的学习与解读，由医保办牵头，确保政策信息的及时、准确上传下达。将医保政策视为核心导向，据此制定并执行运营策略及内部管理制度，作为公司日常运营的行为准则与管理依据。认真梳理分析国检、省检发现的问题产生的原因，新增了《员工自购药品管理制度》，对员工真实需求自购药品行为做了明确规定。进一步优化了《医保违规操作处罚机制》，将医保合规执行情况纳入员工绩效考核，压实责任，威慑于一线，防范员工心存侥幸。

三、推行分层培训机制，确保政策直达一线

严格执行月度医保专项培训制度，对培训内容、时间及参训人员做好系统规划，从营运副总至一线员工按层级全覆盖参训，对常态化政策、典型案例警示、诚信文化、考核激励等内容精准施教。每月培训频次不低于3次，全面提升员工对医保政策理解、标准认知与执行能力，有效防范因知识盲区导致的违规风险。

四、价格治理深化推进，确保商品标价准确率达标

总部设立物价治理专项小组，通过线上系统监控与线下实地调研相结合的方式，定期对各分店价格执行情况进行管控，保障企业经营效益与消费者权益双平衡。一是线上线下价格一致性，同一门店同一药品线上线下销售价格保持一致。二是支付方式统一性，现金结算与医保刷卡结算价格保持一致。三是“三进”试点门店集采药品定价合规，“三进”试点门店集采药品价格不高于中选价销售。四是国谈药品价格严格按照不高于国家统一制定的医保支付标准执行。五是强化明码标价监管，督促门店严格执行明码标价规定，并制定价签缺失处罚方案（按缺失比例处罚）。六是价格数据报送， 已于7月31日完成进货价、销售价、商品数量等相关数据上传市级信息系统工作。

五、强化药店医保自查行动力，自查整改形成闭环

抽调审计部、营运部、质管部、医保办人员组成医保防疫小组，每个月给医保防疫小组下达医保检查整改任务，通过看数据、看监控、勤巡店、查处方的方式对各分店进行检查，大宗消费登记、代购登记、执业药师审方、商品明码标价、视频监控运行状态、医保刷卡流程等均是必查项目，对于检查发现的问题以“零容忍”态度，发现一起、查处一起、通报一起、整改一起。同时，公司也有一套数据智能监控系统，每个月月底由数字化中心导出疑点数据，通过营运部下发到各分店，再由店长自查，核实有违规情况会在当月月结前取消结算。

六、强化顾客服务与监督体系，提升顾客满意度

为持续提升门店服务质量、快速响应顾客诉求，益丰大药房6月份增设了属地化服务热线，并同步完善监督与奖惩机制。一是公司所有分店均在橱窗、收银台公示总经理、营运总监、营运副总监的服务监督电话，顾客可直接向公司高层领导提出诉求或不满意投诉，有利于快速解决顾客提出的问题。二是制定顾客投诉处罚方案，约束员工服务行为；三是设立顾客表扬奖及员工委屈奖，有利于提升员工服务质量。该体系旨在警示员工、降低顾客向职能部门投诉的频率、防范舆情风险。

下一步，面对医保门诊统筹改革的新形势、新任务与新挑战，益丰大药房持续强化医保基金使用的规范意识、责任意识、守法意识与自律意识，积极引导群众合理就医购药，着力夯实规范使用医保基金的共同责任基础。同时，将始终狠抓专业服务能力建设，致力于打造居民“小病诊疗、慢病管理、健康养生”的首选健康服务平台，为不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感贡献力量。

湖北益生天济大药房连锁有限公司

多措并举　推动整改　提升服务保障能力

今年3月份以来，国家医保局、省医保局对武汉市部分定点药店进行了飞检，其中，湖北益生天济大药房连锁有限公司105家门店受检。这次飞行检查既是落实履职为民思想、守护人民群众切身利益的生动实践，也是帮助医药行业规范使用医保基金的线下课堂。针对各类检查反馈的问题，益生天济照单全收，组织全体员工强化规范意识、拧紧思想开关，坚持不踩红线，切实担起规范使用医保基金主体责任。坚持直面问题，剖析原因，补短板强弱项，齐心协力抓整改整治，不断提高公司医保基金使用工作规范化、标准化、程序化水平。

一、多措并举，从根本上解决追溯码重复问题

顺应医保改革，湖北益生天济大药房连锁有限公司积极推进医保药品追溯码采集应用工作，今年5月，该公司在汉262家门店全面实现“应采尽采”。针对各级检查反馈的药品追溯码重复扫码的问题，该公司多措并举，全面加强系统升级改造，推动源头治理。一是加强计算机ERP系统管控。认真分析追溯码重复的不同原因，针对性整改，坚决杜绝追溯码重复扫码的情况发生。整改中正视公司门店之间药品调拨过程中存在的问题，建立云平台，将所有已经扫码的药品追溯码存入云平台，当其他门店存在有相同追溯码时，系统报警，拒绝销售。二是实行“三码合一”。实行追溯码、医保编码、商品码“三码合一”，凡不是我公司购进的药品，计算机ERP系统直接全部拦截，拒绝入库、拒绝销售，有效杜绝回流药品的流入。与此同时，该公司从8月1日起，实施无码商品不得采购、不得入库、不得配送到门店的严格负面清单管理措施，有效杜绝了追溯码重扫、混扫等问题发生的可能性。三是全面升级ERP系统。从3月28日起，公司对旗下所有门店的计算机系统进行升级，从源头上设置、规范，做到无码不销售。同时，落实医保部门的要求，按照有码商品、无码商品、拆零商品和中药饮片等，对药品进行分类管理，保证全部商品扫码入库，确保门店药品扫码率100%。7月1日起，该公司对ERP系统再升级，门店在经营过程中，无处方不得销售药品，保证门店的经营符合医保法规要求。

二、加大投入力度，配足配强执业药师加强专业管控

为了彻底整改执业药师挂证、审方等问题，该公司围绕执业药师规范管理要求全面开展自查自纠，对排查发现的问题采取有力措施及时整改销号。一是配齐人员。所有经营门店至少配备一名在职在岗执业药师。二是上线“药师监管小程序”。落实市市场监管部门的要求，全部执业药师每天上下班在武汉市市场综合监管平台的微信小程序里打卡，确保在职在岗。同时，严格要求门店执业药师在岗期间不得远程审方。三是建立远程审方系统。4月23日该公司远程审方系统通过武汉市市场监督管理局的现场检查并验收通过。审方室现配有9名专职执业药师，负责在门店执业药师不在岗期间或非工作时段开展专业的远程审方工作，为满足人民群众购药需求提供有力保障。

三、加强内部监管，常态长效规范医保基金使用工作

该公司坚持问题导向，通过加强内部管理，强化责任意识，建立长效机制，堵塞管理漏洞，促进规范管理。一是建立巡查检查组。针对医保检查出现的处方不规范、药品超量、限制性药品等问题，建立内部巡查检查机制，医保办定期不定期开展无预告检查，对门店开具的处方是否合规、是否存在超量销售药品以及限制性用药销售是否规范等问题进行全面检查，及时分析可能发生的苗头性问题，做到发现一个整改一个、处分一个，同时，举一反三，将可能发生的问题提醒各门店注意，及时扼杀违规行为。二是开展线上监督。安排专门人员实时对销售情况进行巡视分析，对各店视频资料进行逐帧检查，及时发现问题、及时纠正问题，杜绝违规问题发生。三是完善内部管理制度。制定严格的管理制度，对违反医保政策法规人员，严格按照公司的制度处罚不手软，以警示教育门店店员，全面提升销售中医保基金规范使用意识，逐渐从被动转化为主动，从要求转化为自觉，从他律转化为自律。四是持续进行计算机系统的升级服务工作。为了避免人工监管和制度监管可能存在疏漏，杜绝制度落实过程中人为因素出现的执行偏差，该公司在计算机系统管控方面持续用力、不断优化，已经从初期的对限制性药品进行提示→超量药品警示→无追溯码不支持结算→追溯码重复报警→无处方不销售→无审方不销售，一步一个脚印，真正做到事前提示、事中拦截、事后整改。

四、加强政策培训，提高服务保障水平

该公司坚持人民至上理念，以规范管理，提升服务保障水平为出发点和落脚点，强化政策宣传培训，建立满意度评价考评机制，全面履行社会责任。一是开展全员培训。该公司专门开设医保政策法规知识培训讲座，帮助店员准确掌握医保法律法规，提升个人政策落实水平。及时解答顾客咨询，主动化解顾客特别是老年顾客对政策法规的误解和曲解，让顾客熟悉政策。二是建立基于顾客满意度的评价考核制度。对未能妥善处理顾客问题，被投诉的门店，依据公司的考评制度给予相应的处罚，旨在给参保者提供专业、优质的用药服务。

下一步，该公司将进一步提升管理水平，加强督导力度，不断完善内部医保管理制度，健全内部监督检查机制及考核机制，持续优化系统管控，持续开展政策法规的学习教育，提升员工素质、规范员工行为，从思想上筑牢“红线意识、规范意识”，以保证规范使用医保基金，切实担起企业的主体责任。